上海2025年10月24日 /美通社/ -- 暖哇科技國際有限公司（以下簡稱「暖哇科技」），中國保險行業領先的 AI 科技公司，宣布對其 AI 理賠智能體進行升級。升級後的 AI 理賠智能體自動審核率提升至 80%，顯著提高理賠效率與準確性，而行業平均水平僅約 30%。該系統幫助保險公司建立高效且可靠的智能理賠體系，同時提供更優質的客戶體驗。
暖哇科技憑藉其自主技術，包括垂直領域模型的突破、全面的專識庫以及多智能體 AI 系統，為保險公司提供符合其業務需求的 AI 理賠解決方案，持續推動行業數字化轉型與智能化自動化。
AI 理賠智能體採用先進的多智能體架構，將複雜的理賠任務拆解為協同子任務。專業智能體負責條款解讀、事故分析、責任核查及風險控制等工作。這種專業協同機制使系統能夠在無需人工干預的情況下，理解、評估並裁定案件，即使是複雜理賠，也能實現智能責任判定與自動賠付計算。
升級後的 AI 理賠智能體由暖哇科技自主研發的「羅布泊」系統驅動，該系統整合多個 AI 智能體、全面專識庫與專業工具，提升理賠全流程能力，並支持各類健康險的責任判定與精算功能。
從理賠申報開始，客戶只需一鍵即可發起理賠，無需事先提交佐證材料。在數據收集階段，暖哇科技的智能數據錄入系統採用電子發票處理、光學文字識別（OCR）及大型語言模型（LLM）等先進技術，解讀理賠數據並高效獲取醫院授權的電子健康記錄。此智能流程確保數據的準確性與完整性，使所有相關信息得以迅速且精確地捕捉。
在數據收集完成後，羅布泊多智能體理賠系統利用全面的保險數據庫加速審核流程，提升責任判定及賠付計算效率。此整合方式不僅簡化了理賠流程，減少錯誤，還能及時為理賠人員提供支持。同時，系統能識別潛在高風險及欺詐理賠，進行針對性調查，防止不當賠付，並確保合法理賠高效、公平處理。
與傳統知識庫不同，羅布泊系統融入專為風險分析設計的能力，使保險公司在整個理賠流程中，均可受益於暖哇科技行業領先、高效且準確的 AI 理賠解決方案。
根據弗若斯特沙利文報告，以2024年保險與醫療專識總量計算，暖哇科技已擁有中國最全面的專識庫之一，涵蓋超380萬個概念型專識及5000個決策型專識。最新版本中，專識庫進一步擴充並提升推理能力，顯著提升複雜理賠任務中的風險識別與條款解析準確性。
該產品已落地於多家保險機構，並通過嚴格的企業級驗證，保證系統穩定性與安全性。在實際應用中，暖哇科技的 AI 理賠智能體自動審核率可達 80%，計算方法為無人工干預完成的理賠案件數除以總理賠案件數。自動理賠審核過程的決策準確率可達 98%，在效率與精準度上均明顯超越傳統人工審核流程。
暖哇科技表示，升級後的 AI 理賠智能體充分展現公司在多智能體 AI 系統與保險專識庫方面的長期積累，標誌着公司以 AI 推進理賠智能化發展，邁入體系化與深度應用的新階段。